Лейкодерма это

Лейкодерма

Что такое лейкодерма?

Лейкодерма — это не самостоятельное заболевание, а характерный симптом нескольких расстройств, которые сопровождаются нарушением пигментации кожи. Термин лейкодерма происходит от двух греческих слов: leukos и derma (в переводе — белая кожа). Его применяют для обозначения нарушения пигментации, сопровождающиеся уменьшением уровня или полным исчезновением меланина (красящего пигмента) и появлением на кожных покровах множественных белых пятен различных форм и очертаний. Иногда дерматологи используют для обозначения таких патологических изменений следующие термины: гипопигментация, гипохромия, гипомеланоз или лейкопатия.

Лейкодерма с одинаковой частотой наблюдается как у мужчин, так и у женщин. Расстройство может развиваться в любом возрасте, но чаще первые признаки появляются у детей до 12 лет (иногда уже во время рождения).

Такие нарушения пигментации могут появляться внезапно и без каких-либо видимых причин на любой части тела. Иногда их образование провоцируется различными факторами (например, воспалительными заболеваниями кожи). В любом случае такой неприятный эстетический дефект кожи всегда взывает у человека чувство неловкости перед окружающими и множество неудобств.

Причины и факторы риска

Оттенок кожи определяется уровнем меланина, который синтезируется в особых клетках кожи — меланоцитах. Исходным материалом для образования этого пигмента является аминокислота тирозин.

Это вещество поступает в организм с продуктами питания, но под воздействием гормонов эпифиза и такого фермента, как фенилаланин-4-гидроксилаза может синтезироваться из аминокислоты L-фенилаланина, находящейся в белках мышечных тканей.

Если в этом сложнейшем биохимическом процессе, регулирующиеся эндокринной и нервной системами, происходит какой-либо сбой, то клетки кожи прекращают накапливать меланин, и происходит нарушение пигментации — дисхромия. Одним из проявлений такого нарушения и является лейкодерма.

Единого мнения в классификации причин лейкодермы среди дерматологов нет. Это объясняется тем, что многие из них еще недостаточно изучены, а исследования продолжаются.

Некоторые дерматологи условно разделяют причины развития лейкодермы на две группы:

  • неизвестной этиологии;
  • инфекции.

Большая часть дерматологов выделяет такие основные причины появления лейкодермы:

  • воспалительные заболевания кожи;
  • патологии нервной системы;
  • патологии эндокринной системы.

Лейкодерма может сопровождать различные инфекционные заболевания (например, сифилис, туберкулез, проказа (болезнь Хансена) и проч.) и становится следствием таких поражений кожи, как отрубевидный лишай, красный плоский, разноцветный, белый, чешуйчатый лишай, псориаз, экзема и проч. Иногда эта патология пигментации передается по наследству или вызывается воздействием на организм токсических или лекарственных веществ.

Некоторые специалисты считают, что гипомеланоз — это вторичная дисхромия кожи. Другие разделяют лейкодерму на первичную и вторичную, врожденную и приобретенную.

Наиболее часто встречаются такие виды лейкодермы:

  • инфекционная (сифилитическая лейкодерма, лепрозная лейкодерма, лейкодерма при белом, красном плоском, разноцветном или чешуйчатом лишае) — развивается при инфекционных заболеваниях;
  • послевоспалительная лейкодерма — развивается при ожогах и кожных заболеваниях, сопровождающихся воспалительными процессами (псориаз, экзема и др.);
  • лекарственная и профессиональная (или токсическая) лейкодерма — развивается вследствие воздействия на организм токсических веществ (например, на производстве) или некоторых лекарственных препаратов;
  • врожденная лейкодерма (10 форм альбинизма, туберозный склероз, меланобластоз Блоха-Сульцберга) — развивается при врожденных синдромах Зипровски-Марголиса, синдроме Вульфа, синдроме Ваарденбурга, недержании пигмента;
  • иммунная лейкодерма (витилиго, невус Сеттона, системная красная волчанка, склеродермия) — вызывается сложными аутоиммунными реакциями, во время которых собственная иммунная система разрушает меланоциты.

Отдельное внимание следует уделить причинам развития такого заболевания, сопровождающегося появлением белых пятен на коже, как витилиго. Эта патология наблюдается примерно у 5 процентов людей и может появится как с момента рождения, так и в более зрелом возрасте.

Многие дерматологи считают, что причиной ее развития становятся сложные аутоиммунные реакции, но существует предположение, что заболевание является врожденным и вызывается мутацией гена. Учеными пока не выявлен этот ген-носитель. Точные причины развития витилиго пока неизвестны, и эту патологию пока относят к иммунным лейкодермам.

Признаки и симптомы

Внешний вид белых (или обесцвеченных) пятен, основного симптома лейкодермы, зависит от заболевания, которое вызвало их появление. Они могут быть различных размеров, форм, оттенков и располагаться на разных участках тела.

Белые пятна могут быть плоскими или выступать над поверхностью кожи. С возрастом их размеры могут увеличиваться, они могут сливаться между собой, образуя участки гипо- или депигментированной кожи.

Цвет пятен может быть абсолютно белым (см. фото выше) или приближаться к бледно-розоватым и желтоватым оттенкам. При некоторых заболеваниях края гипопигментаций имеют кайму более темного цвета (иногда красную), а при невусе Сеттона на коже появляются участки розоватых или коричневых пигментаций, окруженных белой каймой.

Чаще всего белые пятна появляются на верхних и нижних конечностях, туловище или в паховых складках и подмышечных впадинах. Иногда они разбросаны по всему телу и могут распространяться на лицо.

Характерное расположение участков депигментации наблюдается при сифилитической лейкодерме. Через 3-6 месяцев после заражения на заднебоковой части шеи больного (реже на спине, животе или боковой поверхности груди) появляется «ожерелье Венеры», представляющее собой скопление белых пятен.

При некоторых заболеваниях у больного помимо белых пятен обнаруживаются лейкотрихии (врожденная седина) или лейконихии (полное или частичное обесцвечивание ногтевых пластин или белые пятна на них), а при некоторых формах альбинизма наблюдается очень светлая окраска радужной оболочки: она может быть светло-голубой, очень светлой и приобретать при ярком освещении красноватые или розовые оттенки.

Такое заболевание, как туберозный склероз, сопровождается не только появлением участков депигментаций, но и приводит к росту опухолей во многих внутренних органах (сердце, почках, головном мозге, сетчатке и др.), развитию умственной отсталости и эпилепсии.

При альбинизме у больных часто наблюдаются патологии органов зрения:

  • нистагм;
  • резкое снижение остроты зрения;
  • светобоязнь.

При некоторых заболеваниях белые пятна могут исчезать самостоятельно или после лечения. К таким видам лейкодерм относятся депигментации, которые появляются после воспалительных заболеваний кожи, проказы, ожогов, склеродермии или лишаев. А при других патологиях — белые пятна остаются на всю жизнь и могут неуклонно прогрессировать.

Диагностика

При появлении на коже белых или светлых пятен необходимо обратиться к дерматологу. Врач тщательно осмотрит кожные покровы, изучит историю болезни и семейный анамнез, выяснит, какие препараты принимал больной и был ли у него контакт с некоторыми химическими веществами. После этого дерматолог проведет дифференциальную диагностику и назначит дополнительные лабораторные и инструментальные исследования. При необходимости пациенту будут назначены консультации узкопрофильных специалистов: генетика, офтальмолога, кардиолога и др.

К какому врачу обратиться?

При появлении белых пятен на коже следует обратиться к дерматологу. После тщательного обследования врач может направить пациента к другим специалистам: инфекционисту, неврологу, ревматологу, онкологу, иммунологу. Это происходит, когда лейкодерма является лишь одним из симптомов внутренних заболеваний. Помощь в лечении внешних проявлений могут оказать косметолог и пластический хирург.

Стандартные методы лечения

Тактика лечения при лейкодерме зависит от причины, вызвавшей основное расстройство и привлекшее к нарушению пигментации. При некоторых видах лишая (белом и красном плоском) и послевоспалительной лейкодерме лечение не назначается, т. к. участки депигментации устраняются самостоятельно. Если появление белых пятен было вызвано токсическими веществами или лекарственными средствами, то больному рекомендуется полностью исключить провоцирующий фактор, вызвавший их появление.

При инфекционной или некоторых видах иммунной лейкодермы терапия направлена на лечение основного заболевания. Значительно сложнее поддаются коррекции врожденные формы нарушений пигментации и витилиго. Прогноз лечения таких форм лейкодермы малоутешителен, т. к. эффективных способов нормализации пигментации ученым и врачам пока найти не удалось.

Тактика терапии в таких случаях определяется индивидуально для каждого больного. Она может включать:

  • лекарственные препараты для внутреннего или наружного применения: глюкортикостероиды, фурокумариновые препараты, синтетические аналоги фенилаланина и аминокислот тирозина, транквилизаторы, пищеварительные ферменты и др.;
  • витамины А, В, Е, С и РР;
  • препараты цинка;
  • препараты меди;
  • ПУВА-терапия.

В некоторых случаях для устранения лейкодермы выполняются хирургические операции по пересадке аутологичных меланоцитов и трансплантации собственной кожи или донорских образцов.

Больным с лейкодермой рекомендуется включать в рацион продукты, богаты тирозином. К ним относят:

  • морепродукты и морскую рыбу;
  • мясо;
  • печень;
  • молочные продукты;
  • яйца;
  • растительные масла;
  • крупы (особенно овес, пшено, гречку);
  • бобовые;
  • овощи (морковь, свеклу, редис, томаты, тыкву, шпинат, цветную капусту);
  • авокадо;
  • петрушку;
  • бананы;
  • чернику;
  • изюм;
  • орехи (миндаль, арахис, фундук, фисташки);
  • семена (кунжута, льна, подсолнечника, тыквы).

Появление на коже белых пятен – это повод для обращения к дерматологу. Их возникновение всегда сигнализирует о неполадках в работе организма.

Причин развития лейкодермы множество, и установить верный диагноз может только опытный врач-дерматолог. Тактика лечения заболеваний, сопровождающихся депигментациями кожи, всегда определяется индивидуально.

Источник:
http://tvojajbolit.ru/dermatologiya/leykoderma/

Лейкодерма – это. Понятие, определение, возможные причины появления, симптомы заболевания, проведение исследований, диагноз и лечение

Существует много кожных заболеваний, доставляющих неудобства людям. Среди них – лейкодерма. Это нарушение пигментации некоторых участков кожного покрова. Появляются белые пятна различных размеров. Чтобы вылечить недуг, надо обратиться к врачу для выяснения причин данного явления. О причинах и нюансах терапии рассказано в статье.

Особенности заболевания

Лейкодерма – это заболевание, появляющееся из-за изменения количества компонента меланина в коже, отвечающего за пигментацию. В итоге возникают белые пятна различных очертаний и размеров. По цвету они тоже отличаются. Иногда у них есть каемка. Лейкодерма – это недуг, обладающий следующими особенностями:

  1. Болезнь одинаково проявляется как у женщин, так и у мужчин.
  2. Не обнаружено, чтобы в каком-то возрасте она возникала чаще.
  3. У детей тоже появляется это заболевание. Иногда его симптомы выявляются и у новорожденных.

Когда бы ни были выявлены симптомы заболевания, нужны срочные меры по их устранению. А назначить терапию может только врач.

Лейкодерма – это болезнь, имеющая ряд разновидностей. Она бывает:

  1. Профессиональной и лекарственной. Появляется при воздействии на организм токсических компонентов.
  2. Инфекционной. Развивается от инфекционных заболеваний. Недуг может быть вызван лишаем (чешуйчатым, белым, плоским, красным, разноцветным). Еще бывает лепрозная и сифилитическая лейкодерма.
  3. Иммунной. Лейкодерма этого вида появляется от аутоиммунных недугов (склеродермии, витилиго, красной волчанки, галоневусом).
  4. Врожденной. Она делится на 3 вида – меланобластоз Блоха – Сульцбергера, туберозный склероз, альбинизм.

В чем отличия лейкодермы и витилиго? Витилиго является разновидностью лейкодермы. При этом заболевании тоже теряется пигментация дермы. Витилиго является одним из малоизученных недугов. Считается, что его вызывают перенесенные психические травмы, сбои в работе эндокринной системы, перенесенные инфекции, хронические стрессы, физические травмы. Есть сведения и о генетической предрасположенности. Как и лейкодерму, витилиго у каждого человека лечат индивидуально.

Период приобретения и формы

  • врожденным;
  • приобретенным.

А по форме он бывает:

  • первичным (это витилиго и светлые пятна от воздействия токсических компонентов);
  • вторичным (большая часть заболеваний лейкодермой считается последствием другими недугов).
Читать еще:  На какой день после приёма антибиотиков снижается температура

Встречается ложная лейкодерма, при которой появляются обесцвеченные пятна на коже в участке разрешившихся высыпаний при дерматозе. Появляется из-за того, что из-за воздействия лучей солнца количество пигмента в коже около «высыпных» элементов увеличивается, а места, закрытые от солнца корочками и чешуйками, менее пигментированы. При ложной лейкодерме специальное лечение не нужно. Со временем происходит восстановление нормальной окраски.

Почему появляется?

Каковы причины лейкодермы? Нарушение в форме снижения пигмента на кожном покрове, в том числе до абсолютного обесцвечивания, появляется из-за:

  1. Заболеваний – инфекционных, нервных, аутоиммунных разладов, гормональных нарушений, врожденной аномалии.
  2. Реакции организма на химические компоненты, включая лекарственные средства, если у человека появилась интоксикация.

Иногда причину заболевания так и не удается выяснить. Но в любом случае она проявляется так же, как и в остальных случаях.

Симптомы

Как видно по фото, лейкодерма проявляется в виде светлых пятен на кожном покрове. Около них может быть область в виде ободка более светлого оттенка. У ободка может быть темная окраска в сравнении с пятном, а бывает и красноватая.

Пятна бывают желтоватыми, розоватыми, белыми. Цвет зависит от причин. Еще пятна могут выступать над поверхностью или быть плоскими. Согласно фото, лейкодерма является сильно заметной, поэтому люди обычно пытаются как можно скорее от нее избавиться.

Пятна отличаются размерами и очертаниями. Разные недуги вызывают обесцвеченные пятна в конкретных местах. К примеру, при сифилитической лейкодерме пятна появляются на груди, шее, животе и спине.

В остальных случаях светлые пятна могут быть на следующих участках:

  • руки;
  • паховые складки;
  • ноги;
  • подмышки;
  • лицо;
  • все тело.

Где бы пятна ни находились, пятнистая лейкодерма доставляет психологический дискомфорт человеку. Но даже при неприятных ощущениях не следует заниматься самолечением, для качественной терапии нужна помощь врача.

К кому обращаться?

При возникновении белых пятен надо обратиться к дерматологу. После обследования врач может предоставить направление к:

  • инфекционисту;
  • неврологу;
  • ревматологу;
  • онкологу;
  • иммунологу.

Это происходит тогда, когда лейкодерма считается симптомом внутренних недугов. Иногда нужна помощь косметолога и пластического хирурга.

Диагностика

Постановка диагноза при возникновении обесцвеченных пятен выполняется с помощью нахождения причины, которая привела к этому. Дерматологом выполняется анализ симптомов, наблюдаемых у человека. Также им определяется, требуется ли консультация остальных специалистов. Диагностика выполняется следующим образом:

  1. Врач выполняет опрос пациента. Ему важно знать, с какими химическими компонентами он контактировал, а также принимал ли лекарства.
  2. Если есть подозрение, что первичным недугом считается лишай, пятна проверяют лампой Вуда. Больные места при направленном свете поглощают его, а здоровые – отражают.
  3. При постановке диагноза учитываются заболевания, которые есть у родственников человека.
  4. Больному надо сдать кровь на биохимический развернутый анализ.

Как лечить?

Причина влияет на то, каким будет лечение лейкодермы. При некоторых недугах депигментированные пятна лечить не следует, они со временем исчезают самостоятельно. Это касается пятен, возникших от:

  • ожогов;
  • воспалений кожи;
  • лишаев;
  • склеродермии;
  • лепры.

При возникновении светлых пятен от контакта с химическими компонентами надо исключить вероятность повторного соприкосновения с ними. Если реакция вызвана приемом лекарственных средств, надо прекратить их применять. Во многих случаях этого достаточно для устранения обесцвеченных пятен.

Терапевтический метод

Если недуг вызван инфекцией, то лечение должно быть направлено на устранение данной проблемы. Выбирают терапию и при иммунных нарушениях.

При врожденных формах недуга нужна корректировка терапевтическими методами, но это не способно принести положительные результаты. Лечат светлые пятна ПУВА-терапией. При ней применяется облучение ультрафиолетом вместе с использованием фотоактивного компонента.

Медикаменты

Всем больным метод лечения назначают индивидуально. Средства применяются наружно и внутрь. Врачи могут назначать прием:

  • аналогов фенилаланина;
  • транквилизаторов;
  • глюкортикостероидов;
  • аминокислот тирозина;
  • фурокумариновых средств;
  • препаратов меди, цинка;
  • витаминов;
  • ферментов для пищеварения.

Какие медикаменты используются?

Использовать любое средство надо по назначению врача. Обычно при лейкодерме используют:

  1. Противоглистные средства. Их назначают в том случае, если обнаружены паразиты: острицы, аскариды, гельминты. Используется «Пирантел», «Декарис». После устранения глистов состояние кожи может нормализоваться, если не использовать дополнительное лечение.
  2. Иммуносупрессоры. В эту группу относят «Неорал», «Циклофосфан». Препарат этого вида воздействуют на иммунитет, угнетая его работу. У данных медикаментов есть много побочных действий, их используют лишь в крайних случаях при тяжелых недугах и при прогрессировании лейкодермы.
  3. Антибиотики. Это «Цефтриаксон», «Тетрациклин». Средства применяют при заболевании, возникшем от инфекции.

Местно назначаются мази с цинком и глюкокортикоиды: «Гидрокортизон», «Дексаметазон». Данные средства ускоряют выздоровление и улучшают состояние кожи. Дополнительно назначается комплекс витаминов В, А, Е, РР, которые нужны для синтеза меланина. Не всегда лечение с помощью медикаментов имеет положительный эффект, особенно при врожденных патологиях.

Физиотерапия

Есть процедуры физиотерапии, позволяющие улучшить состояние кожи:

  1. ПУВА. Это способ физиотерапевтического воздействия, основанный на воздействии на кожу ультрафиолетовых волн. Пациенту надо принимать внутрь специальное средство, усиливающее действие от процедуры. С таким лечением улучшается состояние кожи, очаги становятся менее заметными.
  2. УФО. Этот способ основывается на воздействии ультрафиолета, который входит в электромагнитный спектр. Со световой энергией высвобождаются биологически активные вещества, улучшающие состояние кожного покрова и иммунитета.
  3. Грязевые обертывания. Их используют при удовлетворительном состоянии. Этот метод эффективен при использовании с медикаментами.

Способы физиотерапии не считаются эффективными без использования медикаментов, поскольку не получится избавиться от причины патологии. Но при витилиго ПЦВА помогает почти полностью устранить измененные очаги.

Операция

Иногда специалисты принимают решение о выполнении хирургической операции. Вероятны следующие ее варианты:

  • пересадка кожи с применением донорских трансплантатов;
  • пересадка меланоцитов;
  • трансплантация кожного покрова, взятого у пациента.

Народная медицина

Такие средства способны улучшить состояние кожи, но их не используют как основной метод лечения. К самым эффективным относят следующие рецепты:

  1. Витаминная смесь. Требуется смешать в одинаковых количествах фундук, миндаль, чернослив и финики. Сухофрукты надо промыть, а орехи очистить, но не жарить. Компоненты надо измельчить в блендере и употреблять 3 раза в день по 2 ч. л. за полчаса до приема пищи. Принимать смесь надо в течение месяца.
  2. Настойка зверобоя. Нужно 200 г сухой травы, которые заливают водкой (500 мл). Средство должно настояться не меньше 14 дней. Затем настойка фильтруется и применяется для протирания болезненных участков кожи каждый день с утра. Курс составляет не менее 1 месяца.
  3. Настой. Нужно смешать зверобой, шалфей и календулу в одинаковых количествах. Сырье (2 ст. л.) заливается кипятком (500 мл). Средство должно настояться на протяжении 2 часов. Потом его надо профильтровать и можно принимать по 150 мл 3 раза в день за 30 минут до приема пищи. Курс – 6 недель.

Зверобой позволяют повысить восприимчивость кожного покрова к солнцу. Это ускоряет выработку меланина.

Профилактика

Чтобы не допустить нехватки в коже меланина, желательно есть продукты, обогащенные тирозином. Это касается аминокислоты, нужной для синтеза меланина. Специалисты рекомендуют включать в рацион блюда с:

  • морской рыбой и морепродуктами;
  • семечками – подсолнечника, тыквы, кунжута и льна;
  • крупами – гречневой, овсяной, пшенной;
  • орехами – миндалем, фундуком, фисташками, арахисом;
  • яйцами;
  • печенью;
  • мясом;
  • бобовыми;
  • растительными маслами;
  • молочными продуктами;
  • овощами;
  • бананами;
  • сухофруктами.

Осложнения

Последствия возникают от основных недугов, которые послужили причиной нарушения пигментации кожи. Светлые пятна не считаются первопричиной и не зависят от заболевания и вероятности его полностью вылечить.

Присутствие бесцветных пятен является косметическим дефектом и негативно влияет на нервную систему человека. Может появиться депрессия, тревожное состояние. Чтобы не допустить этого, надо проконсультироваться у психиатра, невропатолога.

Прогноз

Результат от лечения зависит от причин, которые привели к этому. Некоторые из них можно лечить, но есть виды, которые не исчезают, а лишь прогрессируют.

Некоторые виды лейкодермы после устранения причины исчезают самостоятельно. Это касается светлых пятен от лишаев, ожогов, воспалений. Если пятна возникли от токсического воздействия химических компонентов, то после устранения вредных факторов они исчезают. Сложно лечатся врожденные пигментные нарушения, а также те, которые вызваны аутоиммунными болезнями.

Источник:
http://fb.ru/article/389889/leykoderma—eto-ponyatie-opredelenie-vozmojnyie-prichinyi-poyavleniya-simptomyi-zabolevaniya-provedenie-issledovaniy-diagnoz-i-lechenie

Лейкодерма

Лейкодерма – полиэтиологическое дерматологическое состояние, которое характеризуется нарушением образования и накопления или ускоренным разрушением пигмента на определенных участках тела. Проявляется наличием обесцвеченных участков кожных покровов. Размеры, количество и локализация участков зависят от причин расстройства. Диагностика лейкодермы основывается на результатах осмотра дерматолога и общего обследования организма больного, проводимого для выявления скрытых патологий. В некоторых случаях может потребоваться биопсия тканей из пораженных участков. Тактика лечения зависит от этиологии данного состояния, возможны как специфическая терапия провоцирующего заболевания, так и поддерживающие мероприятия в виде витаминотерапии и УФ-облучения.

  • Причины лейкодермы
  • Классификация лейкодермы
  • Симптомы лейкодермы
  • Диагностика лейкодермы
  • Лечение лейкодермы
  • Прогноз и профилактика лейкодермы
  • Цены на лечение

Общие сведения

Лейкодерма не является отдельным кожным заболеванием, это симптом, свидетельствующий об общем или местном нарушении пигментного обмена. Состояние известно с глубокой древности, в некоторых культурах больные с подобными изменениями кожи признавались как отмеченные богами. Лейкодерма является очень распространенной дерматологической патологией, по некоторым данным от ее различных форм страдает от 5 до 8% населения планеты. Может быть как приобретенным состоянием, возникшим вследствие определенного образа жизни человека или воздействия на его организм различных факторов внешней среды, так и врожденным, генетически обусловленным. Последняя разновидность характеризуется особой сложностью в процессе лечения и нередко беспокоит пациента уже в раннем детстве. Половое распределение лейкодермы зависит от типа и формы патологии. Одни состояния встречаются только у мужчин (сцепленные с Х-хромосомой наследственные разновидности), другие могут одинаково часто поражать лиц обеих полов или несколько чаще возникать у женщин.

Причины лейкодермы

Оттенок кожи человека зависит от наличия в ней нескольких пигментов, главным из которых является меланин. Скорость образования этого соединения зависит от двух факторов – наличия в организме тирозина, служащего субстратом для образования меланина, и перерабатывающего фермента тирозиназы. При альбинизме, который рассматривается некоторыми дерматологами как крайний вариант лейкодермы, имеются дефекты в структуре тирозиназы. Фермент не работает, что обуславливает отсутствие синтеза меланина. При некоторых формах лейкодермы наблюдается аналогичный процесс – нарушается работа фермента, пигмент не синтезируется, в результате появляются обесцвеченные участки кожи.

Есть и иной механизм гипопигментации при этом дерматологическом состоянии. Меланин должен не только синтезироваться, но откладываться в особых клеточных включениях – меланосомах. Существуют факторы экзогенной и эндогенной природы, затрудняющие этот процесс. Под их влиянием при нормальном или даже повышенном синтезе меланина на определенных участках кожи не откладывается пигмент, что приводит к появлению очагов лейкодермы. Вариантом такого процесса может быть избирательная гибель меланоцитов кожи, обусловленная инфекционными агентами, иммунологическими нарушениями или воздействием некоторых химических веществ. Из-за повышенной скорости распада пигментных клеток не происходит их своевременная замена, что также провоцирует возникновение симптомов лейкодермы.

Читать еще:  Как закалять горло взрослым и детям?

К вышеописанным нарушениям может приводить огромное количество разнообразных патологических состояний и неблагоприятных факторов. Наиболее часто лейкодерма возникает вследствие некоторых инфекционных заболеваний (сифилиса, лепры, определенных дерматомикозов), аутоиммунных состояний (системной красной волчанки, склеродермии), генетических патологий (болезни Вульфа, Ваандербурга и пр.). Кроме того, существуют формы так называемой профессиональной лейкодермы, провоцируемой воздействием некоторых промышленных химических веществ на организм. Отдельно обычно выделяют витилиго и идиопатические формы патологии. Кроме того, к развитию лейкодермы могут приводить некоторые глистные инвазии, нарушения иммунитета и эндокринные расстройства.

Классификация лейкодермы

Современная классификация лейкодермы в дерматологии основана на этиологии этого состояния. Однако даже общепринятый перечень разновидностей не может охватить абсолютно все формы патологии. Из-за этого в отдельный тип выделяют идиопатическую лейкодерму, относя к ней все формы и разновидности состояния с неустановленной причиной. Данная классификация наиболее полно и объективно разделяет различные группы лейкодермы по причинам их появления. Удобство классификации заключается еще и в том, что лейкодермы, входящие в определенную группу, характеризуются сходством клинической симптоматики – это позволяет дерматологу только по внешнему виду больного примерно определить перечень возможных этиологических факторов. Чаще всего у пациентов выявляются следующие виды лейкодермы:

  1. Инфекционная лейкодерма – гипохромия, обусловленная воздействием на кожу различных микроорганизмов, которые могут либо прямо поражать меланоциты, либо нарушать местный метаболизм в тканях настолько, что в них затрудняется синтез и накопление пигмента. К этому типу относят сифилитическую и лепрозную лейкодерму, а также гипопигментацию вследствие различных форм лишая.
  2. Иммунная лейкодерма – в эту группу исследователи включают витилиго и некоторые другие аутоиммунные состояния (склеродермию, волчанку), которые могут сопровождаться нарушением пигментации кожи. Причинами иммунной лейкодермы также становятся иммунологические нарушения, возникающие на фоне глистных инвазий. Объединяющим фактором является поражение меланоцитов собственной иммунной системой.
  3. Токсическая лейкодерма обусловлена местным или общим воздействием некоторых химических веществ, в том числе лекарственных препаратов. К этой группе относится так называемая профессиональная гипохромия, которая возникает у сотрудников определенных химических производств при длительном воздействии промышленных токсинов.
  4. Врожденная лейкодерма имеет генетические причины или (реже) вызывается внутриутробным поражением. Характеризуется разнообразием симптоматики, нередко помимо кожных нарушений у больных встречаются пороки развития и другие нарушения.
  5. Послевоспалительная лейкодерма часто возникает на фоне рубцовых изменений после ожогов, а также при длительно протекающих кожных заболеваниях воспалительного характера (например, при экземе).
  6. Идиопатическая лейкодерма включает в себя все формы патологии с не выявленными или неясными причинами.

Симптомы лейкодермы

Основным проявлением лейкодермы является нарушение пигментации кожных покровов на различных участках тела. Характер нарушений пигментации различается в зависимости от формы и причин состояния. Так, при инфекционной сифилитической лейкодерме обесцвечивание кожи происходит в основном на шее, туловище, иногда лице и может иметь три клинические формы: сетчатую, мраморную и пятнистую. В первом случае участки депигментации состоят из множества мелких волокнистых очагов, напоминающих кружева, во втором – из беловатых точек с нечеткими контурами, имеющих тенденцию к слиянию. Пятнистая сифилитическая лейкодерма характеризуется образованием отдельных круглых очагов гипохромии с четкими контурами и практически одинакового размера.

Лепрозная лейкодерма часто возникает на руках, бедрах, спине и ягодицах. Ее особенностью является формирование круглых очагов поражения с четкими границами. Очаги после своего появления могут долгие годы сохраняться без изменений. Иммунные формы гипохромии, развивающиеся при системной красной волчанке, склеродермии и глистной инвазии, часто сопровождаются не только очаговой потерей пигмента, но и шелушением или атрофией кожи. При правильно проведенном лечении инфекционной или аутоиммунной лейкодермы выраженность кожных проявлений снижается, поскольку исчезает фактор, оказывающий негативное воздействие на меланоциты или метаболизм пигментов. Аналогичная картина наблюдается в случае химической или токсигенной гипохромии – зачастую центральным элементом лечения этих форм становится устранение провоцирующего фактора, само по себе позволяющее снизить выраженность кожных проявлений.

Врожденные формы лейкодермы имеют разнообразные симптомы, которые во многом определяются основным заболеванием. Кожные проявления (очаги депигментации различных размеров и форм) могут сочетаться с нарушениями со стороны других органов и систем. Послевоспалительная лейкодерма характеризуется появлением гипохромии на тех участках кожи, которые подверглись ожогам, псориазу или себорее. Нередко в центре очага с пониженной пигментацией можно обнаружить рубцовые изменения. Локализация пигментных нарушений зависит от расположения предшествовавших воспалительных поражений кожи. При этих формах лейкодермы, а также при витилиго восстановление нормальной окраски кожных покровов может быть сильно затруднено, нарушения сохраняются на протяжении многих лет.

Диагностика лейкодермы

Лейкодерму достаточно легко определить при обычном осмотре кожных покровов пациента, однако для выяснения ее причин может потребоваться целый комплекс различных клинических исследований. При осмотре кожи больного выявляются участки депигментации различной формы, размеров и локализации, в некоторых случаях очаги окружены ободком гиперпигментации (компенсаторная реакция организма). При подозрении на инфекционный характер лейкодермы производится общий анализ крови, в котором могут определяться неспецифические признаки воспаления (лейкоцитоз, увеличение СОЭ). Эозинофилия может указывать на наличие глистной инвазии. Для определения возбудителя также могут быть назначены серологические анализы: реакция Вассермана, тест на наличие лепры и другие.

Путем изучения основных показателей крови пациента и некоторых диагностических тестов можно выявить не только воспалительную, но и иммунную лейкодерму. Например, при волчанке определяют наличие антинуклеарных антител. Немаловажную роль в диагностике лейкодермы играет опрос больного и тщательное изучение анамнеза, поскольку при токсигенных и послевоспалительных формах этого дерматологического состояния именно предшествующие заболевания чаще всего обуславливают аномалии пигментации. Для более точного определения лейкодермы и ее дифференциации от некоторых форм лишая используют ультрафиолетовую лампу Вуда.

В спорных случаях могут прибегать к биопсии кожи из очагов пониженной пигментации и ее гистологическому исследованию. В зависимости от формы и причин лейкодермы в очагах могут выявляться признаки воспаления, рубцовая ткань, отек дермы или изменения эпидермиса. В наиболее распространенных случаях депигментации обычно отмечаются аномалии меланоцитов – они либо вовсе отсутствуют, либо имеют структурные изменения (низкое количество меланосом, деформации отростков). При некоторых врожденных формах лейкодермы используют генетические тесты.

Лечение лейкодермы

Терапия лейкодермы сводится к устранению причин, которые привели к нарушению пигментации кожи. При инфекционных формах используют антибиотики, при аутоиммунной патологии применяют иммуносупрессивные и цитостатические средства, при глистных инвазиях назначают противоглистные препараты. При токсической лейкодерме специального лечения может не потребоваться, в некоторых случаях достаточно обеспечить прекращение контакта больного с токсическим веществом. Это возможно путем смены рода деятельности (при работе на химических производствах) или отмены (замены) некоторых лекарственных средств. Сложнее всего поддаются лечению формы лейкодермы, обусловленные наследственными факторами, а также витилиго – при последнем некоторые специалисты практикуют пересадку нормально пигментированной кожи пациента, взятой с другой части тела, на очаги гипохроматоза.

Поддерживающая терапия может значительно улучшить состояние кожных покровов больного и ускорить восстановление нормальной пигментации. Назначают общие и местные формы витаминов А, Е, РР и группы В, витаминно-минеральные комплексы с содержанием цинка и меди. По некоторым данным обогащение рациона тирозином также способствует уменьшению симптомов лейкодермы, поэтому в питании больных должны присутствовать яйца, морепродукты, печень, овсяная и гречневая крупы. Из специфических методик, применяемых в дерматологии, используется ПУВА-терапия – обработка кожных покровов особыми фотоактивными веществами с последующим ультрафиолетовым облучением. Важно учитывать, что некоторые формы лейкодермы реагируют на УФО увеличением степени депигментации, поэтому подобные техники следует назначать с осторожностью.

Прогноз и профилактика лейкодермы

Прогноз лейкодермы относительно жизни пациента всегда благоприятный – данное дерматологическое состояние никогда не создает угрозу летального исхода или тяжелых осложнений, на это способны лишь сопутствующие пороки развития при врожденных формах и синдромах. Относительно выздоровления и восстановления нормальной пигментации кожных покровов прогноз чаще неопределенный даже в случае относительно легких токсигенных форм заболевания. Врожденные и иммунные разновидности лейкодермы, а также витилиго крайне тяжело поддаются лечению. Профилактика включает в себя употребление богатых тирозином продуктов, защиту кожи от ультрафиолетового излучения и избегание контакта с химическими веществами, способными вызвать депигментацию.

Источник:
http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_dermatologia/leucoderma

Лейкодерма

I

Лейкодерма (leucoderma; греч. leukos белый + derma кожа)

нарушение пигментации кожи, обусловленное уменьшением или полным исчезновением в ней пигмента меланина и проявляющееся множественными округлыми пятнами обычно небольшого размера, — см. Дисхромии кожи.

II

Лейкодерма (leucoderma; Лейко- + греч. derma кожа; син.: Л. истинная, Л. первичная, лейкопатия)

нарушение пигментации кожи, обусловленное уменьшением или полным исчезновением в ней пигмента меланина, проявляющееся в виде множественных округлых пятен обычно небольшого размера.

Лейкодерма кружевная (l. reliculare) — см. Лейкодерма сетчатая.

Лейкодерма лекарственная (l. medicamentosum) — Л., обусловленная токсическим действием некоторых лекарственных средств (например, фурацилина).

Лейкодерма лепрозная (l. leprosum) — Л. при недифференцированной, реже туберкулоидной лепре в виде резко отграниченных очагов депигментации и анестезии кожи, нередко окруженных эритематозным ободком.

Лейкодерма мраморная (l. marmoratum) — сифилитическая Л., при которой пигментация кожи вокруг белых пятен выражена слабо.

Лейкодерма профессиональная (l. professionale) — Л., обусловленная действием профессиональных вредностей (например, синтетических смол).

Лейкодерма пятнистая (l. maculosum) — сифилитическая Л. в виде множественных круглых или овальных пятен одной величины на гиперпигментнрованном фоне.

Лейкодерма сетчатая (l. reticulare; син. Л. кружевная) — сифилитическая Л., при которой пятна сливаются друг с другом, образуя сетку, напоминающую кружево.

Лейкодерма сифилитическая (l. syphiliticum; син. сифилид пигментный) — Л., возникающая при вторичном рецидивном сифилисе; локализуется преимущественно на шее («ожерелье Венеры»).

Источник:
http://gufo.me/dict/medical_encyclopedia/%D0%9B%D0%B5%D0%B9%D0%BA%D0%BE%D0%B4%D0%B5%D1%80%D0%BC%D0%B0

Лейкодерма: причины, симптомы, лечение

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Лейкодерма – как лейкоциты, лейкемия и лейкопластырь – термин греческой этиологии, и leukos означает «белый». Хотя, согласитесь, если не знать, в чем суть лейкодермы, то название этой кожной болезни (по созвучию с раком крови – лейкемией) выглядит зловеще.

Читать еще:  Топалкан отзывы - Справочник лекарств: таблетки, инъекции, свечи - 2020

Может быть, именно поэтому дерматологи в случаях с лейкодермой часто употребляют и такие названия, как гипопигментация, гипохромия или же гипомеланоз.

В окраске кожи – пигментации – участвует четыре пигмента, но основную роль играет всем нам известный меланин. Его синтез и накопление происходит в особых клетках – меланоцитах. Исходным «материалом» меланогенеза является незаменимая аминокислота тирозин. Тирозин поступает в организм извне, но под воздействием гормонов гипофиза и фермента фенилаланин-4-гидроксилазы может образовываться из имеющейся в белках мышечных тканей аминокислоты L-фенилаланина. Когда в этом сложнейшем биохимическом процессе случается какой-либо сбой, кератиноциты (основные клетки эпидермиса) перестают получать меланин, и наступает дисхромия – нарушение кожной пигментации. Одним из таких нарушений является уменьшение количества меланина или его полное отсутствие в коже – лейкодерма.

[1], [2], [3], [4]

Код по МКБ-10

Причины лейкодермы

Несмотря на то, что биохимический механизм нарушения кожной пигментации – нарушения метаболизма аминокислот – науке известен, причины лейкодермы во многих случаях остаются невыясненными.

По мнению одних специалистов, гипомеланоз является вторичной дисхромией. Другие различают гипохромию первичную, вторичную, а также приобретенную и врожденную. И на сегодняшний день причинами данного заболевания большинство из них считают различные дерматологические воспаления, а также расстройства нервной или эндокринной систем организма. Некоторые врачи-дерматологи все причины возникновения лейкодермы делят на две группы. К первой группе отнесены все инфекции, а ко второй – неизвестные причины…

Первичной формой гипомеланоза является химическая гипохромия и лекарственная лейкодерма. Химическая лейкодерма, которую также называют профессиональной – диагноз тех, кто вынужден в процессе производственной деятельности постоянно иметь дело с химическими веществами, негативно действующими на кожу. К примеру, гипопигментацию могут вызывать гидрохинон и его производные, которые используются в производстве резины, пластиков и красителей. А причина лекарственной гипохромии – воздействие каких-либо медицинских препаратов.

Первичной лейкодермой является такая распространенная дерматологическая патология, как витилиго. Выяснением точных причин витилиго специалисты занимаются до сих пор, а пока приняты две версии этиологии этой формы гипохромии: врожденная (то есть генетическая) и аутоиммунная.

Среди врожденных форм лейкодермы, которая проявляется в детском возрасте, а во взрослом бесследно исчезает, следует отметить ахроматическое недержание пигмента или гипомеланоз Ито. Данная патология выявляет себя бесцветными пятнами различной формы, которые разбросаны по всему телу и образуют всевозможные «рисунки», имеющие четкие границы. К достаточно редким аутосомно-доминантным формам первичного гипомеланоза относятся также неполный альбинизм (пиебалдизм) и полный альбинизм, с которыми людям приходится мириться всю жизнь.

Вторичная лейкодерма – не самостоятельное заболевание, а лишь один из симптомов или последствий другой патологии. Вот, к примеру, сифилитическая лейкодерма, которая, как правило, проявляется через полгода после заражения этой венерической болезнью, относится к именно к вторичным гипохромиям. И потеря пигмента меланина кожными высыпаниями при поражении организма возбудителем сифилиса бледной трепонемой является ключевым признаком вторичного сифилиса.

Аналогичная ситуация и с лепрозной лейкодермой. Симптом лепры (проказы) – розово-красные пятна с «ободком», которые с течением этого инфекционного заболевания бледнеют, а затем теряют окраску и атрофируются. А пигментные леприды (пятна на коже) при туберкулоидной лепре с самого начала болезни гораздо светлее остальной кожи.

К счастью, причина вторичной гипохромии в большинстве случаев более прозаична. Обесцвеченные пятна на кожных покровах появляются там, где были высыпания различного характера у людей, страдающих такими дерматологическими заболеваниями, как кератомикозы (лишай чешуйчатый, разноцветный, розовый), себорейная экзема, трихофития, псориаз, парапсориаз, очаговый нейродермит и др. То есть потеря меланина на определенных участках кожи – результат их первичных поражений.

Типичные симптомы так называемой солнечной лейкодермы, этиологически также связанной с другими кожными болезнями (чаще всего с лишаями), проявляются депигментированными пятнами, которые приходят на смену различным высыпаниям под воздействием солнечных лучей. Кстати, многие дерматологи убеждены в том, что ультрафиолетовые лучи способствуют регрессированию кожных высыпаний, хотя обесцвеченные пятна остаются на коже очень долго, но они уже не беспокоят пациентов шелушением и зудом.

[5], [6], [7]

Симптомы лейкодермы

Главный симптом лейкодермы – появление на коже обесцвеченных пятен различных форм, размеров, оттенков и локализации. В некоторых случаях края лишенных меланина участков кожи бывают обрамлены более интенсивно окрашенной «каймой».

Симптомы сифилитической лейкодермы включают такие разновидности, как кружевная (сетчатая), мраморная и пятнистая. В первом случае мелкие депигментированные пятна сливаются в сетку, которая располагается на шее и носит название «ожерелье Венеры». При мраморном сифилитическом гипомеланозе белесые пятна не имеют четких границ и как бы «расплываются». А пятнистая сифилитическая лейкодерма проявляется в виде большого количества практически одинаковых по размеру светлых пятен круглой или овальной формы на фоне кожи более темного цвета. Эти пятна могут быть как в области шеи, так и на коже других частей тела.

Локализация симптомов лепрозной лейкодермы – бедра, поясница, ягодицы, руки. Эта гипохромия ведет себя по-разному: она может оставаться годами без каких-либо изменений, может захватывать новые участки тела, а может сама по себе исчезать с возможностью отдаленных рецидивов.

Симптом лейкодермы при хронической системной красной волчанке присущ дискоидной форме этого аутоиммунного заболеваниям. В третьей стадии волчаночного дерматоза по центру высыпаний появляются белые пятна с характерной рубцовой атрофией.

Лейкодерма склеродермическая (склеро-атрофический лихен) является вторичной дисхромией и проявляется в виде небольших светлых пятен, локализованных в основном на шее, плечах и верхней части грудной клетки. Пятна белого цвета могут возникать на месте высыпаний и расчесов при нейродермите (атопическом дерматите). И это, пожалуй, один из немногих случаев, когда после успешного лечения этого неврогенно-аллергического заболевания кожи ее нормальный цвет восстанавливается – постепенно и без всякого медикаментозного воздействия.

А вот восстановление нормальной пигментации обесцвеченных участков кожи при витилиго – случай редкий. При этом гипомеланозе, который не вызывает никаких иных симптомов, бесцветные участки кожи имеют четко обозначенные границы, и типичными местами их локализации являются верхняя часть грудной клетки, лицо, кисти рук с тыльной стороны, стопы, локтевые и коленные суставы. С прогрессированием болезни площадь гипопигментации увеличивается, вовлекая в патологический процесс волосы, растущие на пораженных участках кожи.

В числе симптомов такого редкого вида лейкодермы, как пиебалдизм, то есть неполный альбинизм – наличие на теменной части головы пряди совершенно белых волос, белесых пятен на лбу, на грудной клетке, в области коленных и локтевых суставов, а также темных пятен на участках обесцвеченной кожи живота, плеч и предплечий.

Вероятно, всем известны внешние симптомы альбинизма, который ближе к аномалиям, чем к болезням. Но кроме очевидных признаков у альбиносов наблюдаются нистагм (непроизвольные ритмичные движения глазных яблок), светобоязнь, а также функциональное ослабление зрения одного или обоих глаз (амблиопия) из-за врожденного недоразвития зрительного нерва. По оценкам ученых, частота возникновения альбинизма в мире составляет примерно один человек на 17 тыс. А больше всего людей с этой врожденной формой лейкодермы появляется на свет в Африке – южнее пустыни Сахары.

Диагностика лейкодермы

В определении дерматологической патологии при сифилисе или волчанке основное – диагностика данных заболеваний. Диагностика лейкодермы базируется на комплексном обследовании пациентов, которое включает тщательный осмотр кожных покровов, развернутый биохимический анализ крови, дерматоскопию, дифференциацию клинической картины болезни, сбор анамнеза, в том числе ближайших родственников. Также врач обязательно выясняет, какие медпрепараты принимал человек, и связь его работы с химическими веществами.

Обследование кожных покровов при первичной или вторичной лейкодерме позволяет дерматологу определить характер гипомеланоза и выявить его этиологию.

Вспомогательный метод в диагностике лейкодермы – люминесцентная диагностика с помощью лампы Вуда, которая дает возможность обнаружить невидимые очаги поражения. Правда, по словам самих врачей, люминесцентная диагностика применима лишь при подозрении на лишай, и верный диагноз при гипохромии она гарантировать не может.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Источник:
http://ilive.com.ua/health/leykoderma-prichiny-simptomy-lechenie_109156i15941.html

ЛЕЙКОДЕРМА

ЛЕЙКОДЕРМА (leucoderma; греч, leukos белый + derma кожа; син. лейкопатия)— расстройство пигментации кожи, связанное с уменьшением количества или полным исчезновением в коже пигмента меланина. Л. проявляется в виде множественных округлых депигментированных пятен обычно небольших размеров. По периферии пятен иногда встречается зона гиперпигментации (лейкомеланодермия). Различают истинную (профессиональную, лекарственную, сифилитическую) и ложную, или вторичную, Л. (псевдолейкодерму).

Профессиональная Л. (син. профессиональное витилиго) возникает вследствие нарушения пигментообразования в коже под действием некоторых хим. веществ (синтетических смол и др.). Лекарственная Л. может возникнуть при длительном применении фурацилина.

Сифилитическая Л., или пигментный сифилид, впервые описанная Харди (Hardy, 1855), затем А. Нейссером (1883), является симптомом сифилиса и наблюдается во вторичном рецидивном периоде заболевания. Предполагают, что в основе патогенеза сифилитической Л. лежат нервно-трофические нарушения. У женщин сифилитическая Л. встречается несколько чаще, чем у мужчин. Она локализуется преимущественно на коже задней, боковых и передней поверхностей шеи —«ожерелье Венеры» (рис. 1). В очагах поражения на фоне гиперпигментированной кожи возникают белые пятна размером до копеечной монеты, округлых или овальных очертаний, одинаковой величины, обычно располагающиеся на различном расстоянии друг от друга (пятнистая Л.).

Кроме того, различают сетчатую (кружевную) и мраморную формы сифилитической Л. Сетчатая форма Л. характеризуется склонностью депигментированных пятен к увеличению в размерах и слиянию между собой (пятна образуют сетку, похожую на кружево). При мраморной Л. пигментация вокруг белых пятен слабо выражена, и вследствие этого кожа кажется как бы грязной. Сифилитическая Л. существует от нескольких месяцев до 3—4 лет.

Ложная Л. появляется на месте разрешившихся кожных высыпаний при различных дерматозах (псориаз — рис. 2, розовый лишай, отрубевидный лишай, трихофития, фавус, себорейная экзема и др.). Нередко этому способствует солнечная инсоляция или медикаментозная терапия (хризаробин, псориазин и др.). При воздействии солнечных лучей гиперпигментации подвергаются лишь участки нормальной кожи, тогда как места, покрытые корочками или чешуйками, не загорают и сохраняют свою бледную окраску.

Диагноз ставят на основании типичной клин, картины. При сифилитической Л. клин, диагноз подтверждается положительными серол, реакциями и другими проявлениями сифилиса (см.). Дифференциальный диагноз проводят с витилиго (см.).

При сифилитической Л. проводится специфическая терапия основного заболевания; при профессиональной Л. устраняют соответствующие факторы вредности; при вторичной Л. лечения не требуется. Для маскировки обесцвеченных пятен могут быть применены косметические средства.

Прогноз благоприятный.

Библиография Мещерский Г. И. Leukoderma artifieiale-leucoderma solare, Рус. вестн. дерм., т. 2, № 9, с. 757, 1924; Савиных H. М. и др. К вопросу о патогенезе алопеции и пигментного сифилида, Вестн, дерм, и вен., № 6, с. 35, 1976, библиогр.

Источник:
http://xn--90aw5c.xn--c1avg/index.php/%D0%9B%D0%95%D0%99%D0%9A%D0%9E%D0%94%D0%95%D0%A0%D0%9C%D0%90

Adblock
detector