Крипторхизм у детей

Крипторхизм у детей

  • Что это такое
  • Причины и механизм возникновения
  • Виды патологии
  • Признаки
  • Диагностика
  • Лечение
  • Последствия и прогнозы

О репродуктивном здоровье малыша нужно позаботиться еще тогда, когда он лежит в кроватке и пускает пузыри. Иначе потом можно никогда не стать бабушкой. Одной из самых серьезных угроз для здоровья мальчиков является крипторхизм. В этой статье мы расскажем, что это такое, как распознать у ребенка такую патологию и как ее лечить.

Что это такое

Крипторхизм — это неопущение яичек в мошонку. При этом яичко может расположиться где-то неподалеку от места, где должно быть в норме, например, в брюшине или паховой зоне, в основном в районе пахового канала. Иногда половая железа мальчиков вообще «отклоняется от курса» и покидает паховый канал, оставаясь подкожно в бедре, лобке, промежности.

Такая врожденная патология у здоровых и доношенных малышей обнаруживается достаточно редко — только в 3-4% случаев. Однако у недоношенных новорожденных частота крипторхизма вырастает до 25-30%.

Если малыш сильно не доношен, и его вес при рождении составляет около 1 килограмма, то крипторхизм врачи обнаружат у него почти со сто стопроцентной вероятностью. В более чем половине фактов «заблудившееся» яичко можно прощупать через кожу. Однако иногда это сделать невозможно, поскольку имеет место врожденная аномалия развития — полное отсутствие одной или двух половых желез у ребенка.

Причины и механизм возникновения

Следует знать, что у эмбриона мужского пола всегда имеется временный крипторхизм. Иными словами, у мальчиков яички в мошонке не формируются.

Они закладываются и подрастают значительно выше — в брюшной полости в районе почек. На 18 неделе беременности половые железы, на которые потом будет возложено множество важнейших для мужчины функций, отправляются в путь к своему естественному месту обитания.

Они начинают опускаться, плавно и поэтапно переходя все ниже, к мошонке. Из малого таза в мошонку они обычно опускаются на 28-30 неделе беременности. Но так бывает не всегда. Нормальным считается опущение, которое произошло в любой момент до родов, а также в первые 6 недель самостоятельной жизни малыша.

Яичко отправляется в путь не само по себе, его в движение приводит особый тяж, состоящий из соединительной ткани. Он соединяет половую железу с мошонкой. В нужный момент (к середине второго триместра беременности), тяж резко сокращается. Движению яичка способствует повышение внутрибрюшного давления, сокращение кишечника и работа придатков половой железы. Если в одном из этих звеньев возникает сбой, яичко отправляется не туда, куда нужно. Чаще всего — просто прекращает движение и остается в брюшной полости, но иногда мигрирует подкожно в любой участок паховой области.

Основные причины возникновения крипторхизма медицина усматривает в слабости брюшины, это объясняет, почему у новорожденных малышей патология встречается значительно чаще.

Однако есть и другие причины, которые могут привести к аномалии:

  • Генетические заболевания. Крипторхизм часто сопровождает синдром Дауна, синдром Нунана, а также возникает у детей с мутациями определенных генов, отвечающих за правильное формирование пола. Хромосомные нарушения могут быть обусловлены и негативным воздействием токсичных химических веществ.
  • Гормональный сбой. Если в организме крохи недостаточно половых гормонов, которые обеспечивают продвижение яичка или на него оказывает более сильное влияние материнский эстроген, то развивается невосприимчивость или дефицит тестостерона. Нехватка этого гормона замедляет или не запускает процесс опущения половых желез в мошонку.
  • Болезни мамы. Считается, что крипторхизм может развиться из-за негативного воздействия на плод, которое происходит в том случае, если беременная переболеет краснухой, ветрянкой, корью, токсоплазмозом. Иногда «виновником» неопущения яичек считают сахарный диабет.
  • Наследственные физиологические проблемы. От дедушки или папы малышу могут передаться некоторые анатомические особенности строения организма. Так, укорочение семенного канатика, узкий паховый канал, по которому предстоит пройти яичку, вполне могут стать механической преградой на пути половой железы.
  • Лекарственные препараты. Научно доказано, что если мама в период беременности принимала одновременно «Ибупрофен» с «Аспирином» или «Парацетамолом», то риск развития крипторхизма в 16 раз выше, чем у плода женщины, которая не принимала таких средств.

Современные ученые предложили еще одну гипотезу возникновения крипторхизма. Они попытались объяснить нехватку тестостерона и нечувствительность к нему атакой материнского иммунитета на половые клетки плода мужского пола. По этой версии, клетки-защитники начинают принимать мужские половые железы за инородный микроорганизм, и стараются всячески подавить их жизнедеятельность. Однако эта версия пока убедительного научного подтверждения не получила.

Виды патологии

Крипторхизм бывает двух видов – истинным и ложным. В первом случае яичко остается в брюшной полости, паховом канале или дислоцируется у кольца паха. Это очень распространенная форма недуга, для нее характерна возможность ручного опущения половой железы в мошонку, но практически сделать это получается не всегда.

Ложный крипторхизм тоже встречается очень часто. Но при таком недуге половую железу можно вручную вернуть на положенное ей место. Состояние связано с повышением тонуса мышцы, которая отвечает за подъем яичка. Такое состояние медики еще называют «мигрирующим крипторхизмом».

Часто у детей яичко может выходить из мошонки и возвращаться обратно вплоть до 8 лет. Это обычно происходит при повышении тонуса мышцы, если, к примеру, малыш замерз или сильно испугался.

Эктопия — еще одна разновидность крипторхизма, при ней половая железа располагается под кожей бедра, в основании пениса, в любой точке паховой зоны. Яичко хоть и прощупывается, но вернуть его в мошонку вручную не представляется возможным. Такая форма патологии считается самой тяжелой, ее по праву называют одной из самых бесспорных причин мужского бесплодия.

Крипторхизм может быть двусторонний и односторонний. А по стороне неопущения — правосторонний, левосторонний и полный.

Признаки

У ребенка с крипторхизмом болей и неприятных ощущений не возникает. Во всяком случае, до достижения мальчиком подросткового возраста.

В период полового созревания кровоснабжение половой железы становится более интенсивным, что приводит к сдавливанию яичка и вызывает неприятные тянущие боли во время напряжения брюшины.

Обычно такие ощущения приходят во время кашля, при дефекации, физических нагрузках, особенно если в них активно задействована область пресса, а также при сексуальном возбуждении.

Изменения в мошонке бывают заметны практически с самого рождения. Чем старше становится ребенок, тем более выраженными становятся визуальные изменения мошоночного мешочка. Мошонка выглядит несимметричной, недоразвитой.

Диагностика

Установить факт неопущения яичка сможет детский хирург. Он же, выяснив весь семейный анамнез, сделает вывод о виде и характере неопущения, а, соответственно, о возможности лечения. Ручное исследование мешка мошонки, канала в паху не является достаточно достоверным и информативным. Яичко у малыша маленькое, его легко не заметить в паховом канале, а в брюшной полости его нащупать невозможно в принципе.

Поэтому самым информативным и точным способом диагностики считается ультразвуковое исследование.

Диагност находит яичко, измеряет его и оценивает его состояние (живое оно или атрофированное), есть ли в нем патологические изменения, и существует ли путь, по которому половую железу можно было бы опустить в мошонку. Помимо обязательных при обращении к врачу общих анализов крови и мочи, придется сдать кровь на гормоны, чтобы определить содержание тестостерона и понять, функционируют ли яички.

Лечение

Ложный крипторхизм, при котором половая железа «гуляет» из мошонки – в мошонку, в особом лечении не нуждается. Он обычно проходит после 7-8 лет, когда паховое кольцо сжимается. Но такая форма патологии нуждается в постоянном контроле со стороны хирурга. Посещать этого специалиста придется чаще.

Истинный крипторхизм можно лечить как медикаментозно, так и хирургически. Лечение медикаментами имеет смысл тогда, когда яичко лишь совсем немного не дошло до места назначения и находится рядом с мошонкой. Любая консервативная терапия помогает половой железе продвинуться к мошонке лишь на 30-50%. А потому вероятность успешного лечения в районе 60- 90% врачи могут гарантировать только тогда, когда яичку предстоит недлинный путь.

Если половая железа остановилась в брюшной полости, то тратить время на прием лекарств считается нецелесообразным, нужно оперативное лечение.

Лучшие результаты достигаются, если терапия начинается в возрасте 6 месяцев и 1 года. Однако в ней нет никакого смысла, если ребенок уже вступил в ряды подростков, когда уровень тестостерона естественным образом увеличивается.

Для лечения используют «Хориогонин» или «Прегнил» (препараты ХГЧ), уколы делают курсами в возрастной дозировке, назначенной врачом. Статистика показывает, что у каждого пятого малыша, которого удалось излечить с применением медикаментозных препаратов, крипторхизм возвращается спустя некоторое время. Отзывы родителей, которые решились на медикаментозное лечение ребенка, говорят о том, что эта статистика выше, и болезнь возвращается гораздо чаще, чем о том говорят официальные источники.

Операция считается более надежным методом лечения. Делать ее можно детям с 9-10 месячного возраста, однако, хирурги зачастую не спешат и ждут до 2 лет. После 7-8 лет делать операцию не имеет смысла, поскольку в организме начинаются процессы полового созревания. Чем младше ребенок на момент операции, тем больше вероятность, что яичко, которое вернут на место, будет нормально функционировать, вырабатывать сперму надлежащего качества и обеспечивать организм мальчика мужскими половыми гормонами.

Если недуг впервые удалось обнаружить уже после того, как ребенку исполнилось 8-10 лет, то «заблудившееся» яичко подлежит удалению. Если даже оно не атрофировалось, то в любом случае не будет выполнять своих функций, а риск развития злокачественных образований в нем в разы вырастает. Операцию делают с применением лапароскопии, это позволяет значительно облегчить и сократить процесс реабилитации. К сожалению, возможность спасти половую железу и наладить ее работу существует только при некоторых формах истинного крипторхизма. При эктопии яичко сразу подлежит удалению.

Читать еще:  НБПНПГ на ЭКГ: что это такое, причины неполной блокады правой ножки пучка Гиса

Дело в том, что чем дольше половая железа находится в брюшной полости или под кожей (как при эктопии), тем сильнее она страдает и видоизменяется.

Первые изменения начинаются еще в период внутриутробного развития. Нарушается семенная функция, меняется состав тканей, ведь в мошонке температура более низкая, чем в брюшной или подкожной области.

В период реабилитации ребенку назначают антибиотики, перевязки, а после снятия швов – специальный массаж.

Последствия и прогнозы

Родителям зачастую свойственно недооценивать крипторхизм, а его последствия могут быть более чем серьезными:

  • бесплодие и нарушения детородной функции (импотенция и др. );
  • перерождение яичка, расположенного вне полости мошонки, в злокачественную опухоль;
  • проблемы с гормональной сферой — ожирение, отсутствие вторичных половых признаков, нарушение «ломки» голоса, отсутствие оволосения подмышечных впадин, лобка, формирование телосложения по женскому типу (широкие бедра, узкие плечи);
  • перекрут яичка, его травма и другие острые состояния, требующие проведения срочной операции.

Прогнозы врачей при истинном крипторхизме зависят от того, насколько рано было выявлено заболевание и оказано соответствующее лечение.

Если операция была проведена в кратчайшие сроки ребенку до 2 лет, то вероятность сохранить детородную функцию достаточно высока.

Она составляет примерно 50-70%. К сожалению, стопроцентной вероятности никто гарантировать не может.

Затягивание с лечением, попытки лечиться народными средствами, возить ребенка к знахарям, чаще всего приводят к тому, что время, наиболее благоприятное для лечения, уходит, и при операции после 3-4 лет врачи уже дают гораздо меньше шансов на сохранение репродуктивной функции — всего 30%. По мере взросления и они уменьшаются. При эктопии шансов сохранить железу нет.

О том, что должны знать родители при крипторхизме у детей, смотрите в следующем видео.

медицинский обозреватель, специалист по психосоматике, мама 4х детей

Источник:
http://o-krohe.ru/problemy-rebenka/kriptorhizm/

Крипторхизм у мальчиков

Сразу после рождения мальчика стоит внимательно осмотреть его половые органы. Помимо оценки симметричности мошонки и размера полового члена, с помощью пальпации нужно убедиться, что оба яичка опущены в мошонку. Самая распространённая патология у новорождённых малышей — крипторхизм.

Что такое крипторхизм

Крипторхизмом называется врождённое недоразвитие мочеполовой системы у мальчиков, при котором в мошонку своевременно не опускается одно или даже оба яичка. Соответственно этому заболевание дополнительно классифицируется как односторонний и двусторонний крипторхизм. Чаще всего яичко самопроизвольно опускается на своё место уже к шестимесячному возрасту грудничка. И только, если его локализация по-прежнему не меняется до полугода, проблема уже рассматривается как патология.

Среди новорождённых мальчиков подобная аномалия достаточно распространённая. К тому же, нередко крипторхизм развивается даже после рождения. В этом случае проблема заключена в недоразвитии семенных канатиков, которые в силу своей патологически короткой длины подтягивают обратно вышедшие из полости таза яички. Такое явление называется крипторхизмом вторичным.

В определённых случаях за крипторхизм ошибочно принимают гипотрофированные (недоразвитые) яички либо путают его с анорхизмом или монорхизмом (полным отсутствием одного или двух яичек).

Но самая основная классификация разделяет заболевание на три основные формы: эктопический, ложный и истинный крипторхизм.

Для эктопической формы характерна локализация яичка под кожей бедра, у основания полового члена, в паху, в передней брюшной стенке или в лобковой части.

Истинный крипторхизм возникает в силу аномально короткого семенного канатика, его протока и сосудов. А ложная форма вообще не рассматривается в качестве патологии, потому как яичко подтягивается вверх только под воздействием реакции на стрессовый раздражитель (сильное напряжение, испуг или холод).

Причины крипторхизма у ребенка

В качестве причин для развития крипторхизма наибольшей долей вероятности обладают несколько факторов.

  • Преждевременное рождение, вес до 2,5 кг.
  • Неполноценное внутриутробное развитие.
  • Многоплодная беременность матери.
  • Хромосомные аномалии (болезнь Дауна).
  • Пагубное воздействие на плод никотина, лекарственных препаратов, алкоголя, инфекций и химических токсинов.
  • Наследственная предрасположенность.
  • Гормональный дисбаланс или другие осложнения во время беременности (краснуха, скарлатина, грипп, сахарный диабет).
  • Анатомические аномалии в структуре мочеполовой системы ребёнка: недоразвитость связок яичка, зауженный паховый канал или фиброз его перегородки.
  • Гормональная нестабильность у плода (дефицит лютеинизирующего гормона или переизбыток эстрогена).

Европейские медики официально установили прямую связь между неопущением яичек у родившегося мальчика и приёмом матерью ибупрофена, парацетамола и аспирина во 2 триметре беременности.

Симптомы

Основными внешними признаками крипторхизма выступают асимметричность и плоскость мошонки, и одностороннее либо двустороннее отсутствие тестикул в её полости. При тазовой локализации их невозможно прощупать, а в остальных случаях яички могут легко обнаруживаться в промежности, под кожей полового члена или бедра.

Какого-либо существенного дискомфорта и боли по этому поводу грудничок, как правило, не испытывает. И только в возрасте после 8-9 лет у мальчика может появиться болезненность в нижней части живота или в паху при запорах или мышечных напряжениях.

Лечение

До 1 года ребёнок с крипторхизмом находится исключительно под наблюдением специалиста. И только после достижения этого возраста можно говорить о лечении. Детскими урологами признан только один метод коррекции — хирургическое вмешательство, так как ни один вариант консервативного лечения не даёт результат. Наиболее распространёнными операциями по коррекции являются паховая или брюшная ретенции, так как при истинном крипторхизме хирурги сталкиваются чаще всего именно с брюшной и паховой локализацией.

В процессе брюшной ретенции и в особенности при двустороннем крипторхизме используется малоинвазивная методика лапароскопической орхидопексии. Что касается паховой ретенции, здесь более актуальна открытая операция, которая проводится в один или два этапа с интервалом в 3 месяца. При полноценной длине сосудов семенного канальца опустить яички ко дну и зафиксировать не составляет никакой сложности. Но если сосуды короткие, сначала необходимо создать мошоночно-бедренное соустье, а яичко зафиксировать к внутренней стороне бедра. Для их полноценной адаптации требуется время (3 месяца), после чего в процессе повторной операции соустье разъединяется, и яички перемещают в мошонку.

Наиболее оптимальным и благоприятным периодом для операции считается возраст от полутора до двух лет.

Осложнения

Гипоплазированное при рождении яичко ребёнка отклоняется от нормы примерно в 2 раза. Поэтому во взрослой жизни вероятны те или иные проблемы, связанные с андрогенной и сперматогенной функциями, несмотря на своевременно проведенную операцию.

Касательно осложнений после операции, они встречаются очень редко и бывают связаны с присоединением инфекции или повреждением питающих яичко сосудов. В основном это гематомы, а в самых тяжёлых случаях — атрофия яичка.

Но без должного лечения мальчика спустя несколько лет могут ожидать гораздо более серьёзные неприятности: злокачественная опухоль, заворот или некроз яичка, паховая грыжа, бесплодие, лишний вес и женоподобные внешние признаки на фоне серьёзных гормональных расстройств.

Профилактика

Ни одна из потенциальных причин крипторхизма официально не подтверждена, поэтому максимальный акцент медики ставят на здоровье будущей матери во время беременности. С особой осторожностью принимайте обезболивающие и противовоспалительные препараты, тщательно избегайте вирусных инфекций и ведите предельно здоровый образ жизни.

Источник:
http://prof-medstail.ru/zdorove-rebenka/zabolevaniya/kriptorhizm-u-malchikov

Что нужно знать родителям про крипторхизм у мальчиков

Крипторхизм – это патология половой системы, при которой одно или сразу оба яичка отсутствуют в мошонке. Врожденный порок в виде высокого стояния яичек обнаруживается примерно у 3% нормальных и у 21% недоношенных детей. Если срок вынашивания существенно сокращен, то крипторхизм у мальчиков диагностируется со 100% вероятностью, поскольку семенники просто не успевают опуститься. В любом случае это серьезная проблема, которая требует лечения.

Что такое крипторхизм

Яички во время внутриутробного развития мальчика находятся в брюшине и только на 18 неделе беременности они начинают свой путь в мошонку. Своеобразной путеводной нитью им служит тяж, соединенный с мошонкой. Двигаются они медленно, благодаря сокращению кишечника, изменению внутрибрюшного давления, работе придатков. Если процессу ничего не мешает, то половые железы достигают цели на 28-30 неделе. В идеале у новорожденного мальчика семенники должны быть в мошонке, но задержка опускания яичек до 6 недель жизни также считается нормой. По медицинской статистике у 70% младенцев половые железы до года самостоятельно занимают свое анатомическое место.

При крипторхизме мошонка так и остается остается наполовину или полностью пустой (односторонний, двусторонний крипторхизм соответственно). Это означает, что яичко застряло по пути из брюшины. Иногда оно вообще «отклоняется от курса» и залегает в бедре, лобке, паховой области.

Схема пути яичка

Как выглядит правосторонний крипторхизм у мальчика 1,3 года (фото клиники «МедикаМенте» г. Королев) – http://prntscr.com/rma2sw.

Если яичко отсутствует полностью (не развилось в организме вообще), то диагностируется монорхизм, если оба – анорхизм.

Осложнения крипторхизма

Яичко может нормально функционировать только в мошонке. Внутри тела клетки, вырабатывающие тестостерон и сперматозоиды, отмирают, работают не в полную силу. Уже к 4 годам в скрытом семеннике начинает откладываться коллаген, впоследствии эти отложения увеличиваются, сужаются семенные канальцы, появляются фиброзные очаги. Последствия крипторхизма:

  • Нарушение выработки спермы, бесплодие;
  • Развитие рака яичка (малигнизация);
  • Ущемление, перекрут яичка и его отмирание;
  • Гипоандрогения – дефицит тестостерона, который грозит не только импотенцией, но и серьезными проблемами с сердечно-сосудистой, нервно-мышечной, костной, мочеполовой системой.

При перекруте яичка оно поворачивается относительно нормального положения (вокруг вертикальной или горизонтальной оси), что приводит к сдавливанию сосудов и нервов, проходящих в составе семенного канатика

Застрявшее яичко очень скоро может начать создавать мальчику проблемы – тянуть, увеличиваться в размере, обрастать соединительной тканью, сдавливать окружающие органы.

Классификация крипторхизма

Выделяют три основных вида крипторхизма (схематично представлены на рисунке ниже):

  1. Истинный ретенционный. Яичко невозможно прощупать. Оно находится либо в паху, либо в брюшине (паховая и абдоминальная формы соответственно). Причина неопущения заключается в слишком коротком семенном канатике. Без хирургического вмешательства яичко на место не вернуть.
  2. Истинный эктопический. При данной форме крипторхизма длина канатика и сосудов нормальная, но яичко сместилось со своей траектории и застряло в бедренной, промежностной, лобковой области (бедренная, промежностная, члено-лобковая эктопия). Причина может быть в добавочных сосудах или спайках, мешающих нормальному движению.
  3. Ложный (ретрактильное яичко). Это не патология, а своеобразный мышечный (кремастерный) рефлекс. Яичко под воздействием стресса или холода поджимается вверх, а затем возвращается назад в мошонку. Его можно прощупать и опустить самостоятельно. Ложная форма крипторхизма не нуждается в лечении и обычно проходит к началу полового созревания.
Читать еще:  Слабая родовая деятельность: причины, симптомы

Теоретически существует не только врожденный детский крипторхизм, но и приобретенный. Данная форма возникает после травмы, когда яичко покидает свое место из-за механического воздействия. У мальчиков данный тип патологии встречается крайне редко.

Причины возникновения

Основные предпосылки для развития крипторхизма:

  • Генетические патологии. Крипторхизм часто бывает на фоне заболеваний, вызванных генетическими мутациями, например, синдром Дауна. Хромосомные сбои могут быть спровоцированы внутриутробной интоксикацией химическими веществами.
  • Гормональные нарушения в период внутриутробного развития. Причиной может быть доминирующее влияние материнского эстрогена, который подавляет активность тестостерона плода.
  • Заболевания матери. Риск крипторхизма значительно увеличивается, если мать болеет сахарным диабетом или перенесла краснуху, корь, ветрянку, токсоплазмоз.

  • Наследственность. Если у старших мужчин в семье были проблемы с неопущением яичек из-за суженного пахового канала, укороченного семенного канатика, то ребенок, скорее всего, унаследует эту патологию.
  • Прием медикаментов. Прием матерью нестероидных противовоспалительных средств совместно с аспирином или парацетамолом повышает вероятность рождения ребенка с крипторхизмом в 16 раз.

В некоторых случаях крипторхизм развивается из-за иммунной атаки материнского организма на семенники ребенка как на чужеродный объект. В результате происходит подавление их функционирования.

Симптомы

Основной симптом крипторхизма – отсутствие яичка в мошонке. Если она полностью пустая, то впоследствии происходит атрофия и сжатие.

Болей и какого-либо дискомфорта маленький ребенок не испытывает. Все это добавляется по мере его взросления. Ретрактильное яичко часто возвращается в мошонку во время ощупывания.

Диагностика

Задача диагностики – выявить локализацию пропавшего яичка и выяснить, в каком оно состоянии. От полученных результатов будет зависеть тактика лечения.

Ребенка осматривают в положении лежа на спине со скрещенными ножками для подавления кремастерного рефлекса. Врач прощупывает не только мошонку, но также внутреннюю поверхность бедер, паховую область. При обнаружении яичка его пытаются низвести в мошонку мягкими скользящими движениями. Если это не удается, то делают УЗИ мошонки с допплерографией, УЗИ брюшной полости. При необходимости назначают МРТ или КТ.

Оба яичка в одном отделе мошонки

Яичко в паховом канале

Яичко в промежности

Если крипторхизм односторонний, то в лабораторных методах диагностики нет необходимости. Если отсутствуют оба яичка, ребенку необходима консультация генетика и эндокринолога, анализ крови на гормоны, определение кариотипа.

Диагностическая схема при непрощупываемых яичках (согласно Федеральным клиническим рекомендациям)

Лечение крипторхизма у детей

Если нет осложнений, то детям до года операцию обычно не проводят. Врачи придерживаются тактики выжидания и наблюдения. Если по истечении данного периода яичко не опустилось, то дальнейшее ожидание бессмысленно и опасно. Чем дольше семенник находится в нефизиологичных условиях, тем выше риск утраты его функциональности. Предельное время ожидания – до 18 месяцев.

Если яичко расположено недалеко от мошонки (паховая ретенция), есть шанс низвести его вниз при помощи консервативной терапии. Мальчику вводят хорионический гонадотропин – стимулятор роста половых желез или его рилизинг-гормон. Эффективность не выше 15%. Из минусов: может вызвать гибель зародышевых клеток. При отсутствии положительной динамики остается только хирургическое вмешательство.

Хирургическое лечение

Операции при крипторхизме проводят под общим наркозом (масочный). За 2 недели необходимо сдать набор стандартных анализов, сделать ЭКГ. В больницу обычно приезжают в день операции, с утра желательно поголодать. Вся процедура в общей сложности займет около часа, затем ребенка вернут в палату.

Выбор методики зависит от формы крипторхизма. Всего насчитывается более 80 техник. В настоящее время если яичко находится в паху, то используют технику Шемакера-Петривальского. Эффективность составляет 90%. Это означает, что с большой вероятностью семенник приживется, будет расти и функционировать.

Во время операции делают надрез (около 3 см) вдоль паховой складки, из него извлекают яичко, освобождают его от посторонних тканей и спаек. Хирург пальцем проделывает тоннель до самой мошонки, низводит по нему яичко и фиксирует его за оболочку (орхипексия). На мошонке будет небольшой шов.

Швы после низведения яичка. Фото с сайта клиники «МедикаМенте» г. Королев – http://prntscr.com/rma7f2.

При абдоминальной форме крипторхизма, обусловленной недостаточной длиной сосудов, выполняют лапароскопическую операцию – низведение по Фаулер-Стефанс. Процедура выполняется в 2 этапа. Сначала пережимают сосуды яичка для стимуляции развития новой сети. Оно продолжает питаться через семенной канатик. Через полгода производят его перенос вместе с кусочком брюшины в мошонку. У подростков старше 10 лет семенник обычно не низводят, а сразу удаляют.

Схема пересечения сосудов

Существуют также так называемые вытягивающие операции (например, по Соколову), при которых яичко максимально натягивается на сосудах и фиксируется к бедру. Хирурги считают, что хорошо кровоснабжаемый семенник, пусть и в верхней части мошонки, лучше, чем полумертвый на натянутых сосудах в нижней.

Пример схемы операции с орхофиксацией к бедру

В ряде случаев яичко не удается обнаружить при помощи УЗИ или МРТ, тогда его поиск выполняют при помощи лапароскопического инструментария.

Установка троакаров при лапароскопическом методе

Реабилитация после операции

По стандарту госпитализации по полису ОМС ребенок проводит в больнице 7 дней. В частных клиниках при благоприятных условиях его могут выписать буквально в день операции.

Наиболее сложна реабилитация после операции с фиксацией яичка к ноге (нить выведена из мошонки и приклеена к внутренней части бедра). Сидеть и разводить ноги нельзя на протяжении 5 дней. То есть придется практически постоянно контролировать ребенка. На 6 день уберут фиксацию, еще через 2 дня снимут швы и выпишут. Родители, чьи дети перенесли такую операцию, рекомендуют дождаться, когда ребенку исполнится хотя бы 2 года. То есть он уже в сознании и с ним можно договариваться, поскольку с годовалыми очень тяжело.

Если фиксации не было, то уже через 3-4 часа ребенок может самостоятельно передвигаться и принимать пищу. Если болей нет, то возможна выписка домой.

Прогноз

Оценку эффективности проведенной операции при крипторхизме производят по следующей схеме:

  1. Результат отличный, если яичко начинает расти, достигает нормальных размеров и свободно располагается в мошонке.
  2. Хорошим результатом считается свободное расположение яичка в мошонке, сохранение его консистенции и размеров без тенденции к уменьшению.
  3. Если яичко растет, но висит в верхней трети мошонки, результат удовлетворительный.
  4. В случае атрофии семенника или уменьшения его размеров результат отрицательный.

Атрофия семенника – уменьшение объема яичек, сопровождающееся сокращением выделяемой спермы и гормонов

Результат операции во многом зависит от исходного состояния яичка.

Где сделать операцию и цены

Примеры клиник, в которых можно сделать операцию при крипторхизме:

  • «МедикаМенте» г. Королев: цена простой операции (яичко рядом в паховом канале) – 55 тыс. руб., двухэтапная лапароскопия при абдоминальной форме крипторхизма – 45 + 75 тыс. руб.
  • Медцентр «Скандинавия» СПб: от 27800 до 38200 руб.
  • «СМ-Клиника» СПб: от 25 до 45 тыс. руб.
  • Александровская больница СПб: 12 тыс. руб.
  • «Европейский МЦ» Москва: 126 тыс. руб.
  • ФГУ «ФБМСЭ» Москва: 20 тыс. руб.

Дешевле всего операция обойдется в государственных учреждениях.

Можно ли ребенку заниматься спортом при крипторхизме

Возможность физической активности при крипторхизме зависит от его формы и наличия осложнений. В ряде случаев возможен перекрут семенного канатика, сосудов яичка, его ущемление, грыжа.

После успешного проведения операции ограничений по занятию спортом нет при условии отсутствия иных противопоказаний.

Берут ли в армию с крипторхизмом

Болезни, при которых призывник освобождается от службы, перечислены в специальном документе под названием «Расписание здоровья» ст. 73. Если яичко находится в брюшной полости, то в армию не берут. Присваивают категорию В и выдают военный билет. Призывнику может быть предложена бесплатная операция, отсрочка на полгода и последующий призыв, но он может отказаться. Локализация семенника в паховом канале соответствует категории Б-3 и не является основанием для освобождения от службы в армии.

При отсутствии обоих яичек в армию не берут, поскольку гормональный фон в данном случае оказывает негативное влияние на общее состояние здоровья мужчины. При монорхизме от службы освобождают только в том случае, если обследование подтвердило нарушение гормонального фона.

Отзывы о лечении

У большинства детей операция проходит успешно, последующие УЗИ показывают нормальное развитие яичка, однако случаются и рецидивы, как в вопросе врачу ниже. В качестве ответа рекомендовано было дождаться полового созревания.

Что касается возраста выполнения операции, то один из типичных ответов врачей приведен ниже.

Заключение

Чтобы сохранить функциональность яичка, операцию по его низведению необходимо делать в раннем возрасте (до 2-3 лет), – таково мнение большинства специалистов. Как показывает практика, нет смысла тратить время на гормональную терапию, прием витаминов и массажи.

Источник:
http://vashurolog.com/anomalii/kriptorhizm-u-malchikov.html

Крипторхизм у мальчиков: причины, симптомы, лечение

Содержание

Крипторхизм у мальчиков считается одним из наиболее распространенных сбоев полового развития, которое требует правильного подхода к лечению. Больные с таким диагнозом составляют весомую долю пациентов детского хирурга, и родителям нужно владеть информацией о некоторых особенностях данного заболевания. При крипторхизме у младенца в мошонке не наблюдается яичка (одного или обеих), что объясняется неопущением таких органов или же неправильным опусканием. Целесообразность оперативного лечения крипторхизма у ребенка определяется в индивидуальном порядке квалифицированным врачом.

Читать еще:  Что делать при алкогольном отравлении в домашних условиях

Суть крипторхизма у мальчиков

В соответствии с данными статистики примерно у 2—4% новорожденных младенцев, которые родились в срок, наблюдается отсутствие яичка в мошонке. Среди недоношенных детей этот показатель достигает 15—30 %. Примерно в 60% случаев яичко, которое не опустилось в мошонку, удается пропальпировать (ощутить пальцами при ощупывании). Патология чаще всего носит правосторонний характер, левосторонний крипторхизм является достаточно редким явлением — наблюдается лишь в 10—15% случаев.

Вероятность развития крипторхизма у мальчиков закладывается еще на этапе внутриутробного развития. У полностью здоровых младенцев мужского пола все процессы формирования и опускания яичек в полость мошонки оканчиваются до 6 недели после появления на свет. Крайне редко этот процесс затягивается на целый год. Большинство мальчиков рождаются на свет с яичками, которые успешно опустились в мошонку.

О крипторхизме говорят в том случае, если одно из яичек (или оба таких органа) останавливаются в процессе спуска, к примеру, в паховом канале. Гораздо реже неопустившееся яичко обнаруживают в брюшной полости либо забрюшинном пространстве.

Подобная ситуация чревата развитием дегенеративных процессов в этом органе и возникновением ряда осложнений. Поэтому крипторхизм у мальчиков требует своевременного лечения.

Источник:
http://medaboutme.ru/mat-i-ditya/publikacii/stati/detskie_bolezni/kriptorkhizm_u_malchikov_prichiny_simptomy_lechenie/

Крипторхизм у детей

Здоровье репродуктивной системы малыша волнует родителей. Крипторхизм у детей представляет собой патологию, когда яички не опускаются в мошонку. Железы остаются в брюшной полости или паховой зоне.

Обычно болезнь встречается у недоношенных детей. Ее лечат в маленьком возрасте, детям назначают консервативную терапию или операцию, в зависимости от каждого случая. Зачастую после лечения функции яичек полностью восстанавливаются.

Этиология

Услышав диагноз, родители задаются вопросами, что это такое, и как лечить ребенка. Патология распространена. Встречается у каждого третьего недоношенного мальчика. Иногда болезнь диагностируется у доношенных детей, но значительно реже. Всего в 2 – 4 % ситуаций.

Железы начинают путь к мошонке с 6 месяцев. Примерно на 28 недели яйца опускаются, но процесс может затянуться до 6 недель после рождения мальчика. Если спустя полтора месяца после родов, они не спустились на место, то речь идет о болезни. При крипторхизме левое, правое или оба яйца застревают в брюшной полости или каналах, рядом с мошонкой.

Код по МКБ 10 – Q53. При одностороннем неопущении – Q53.1, при двустороннем – Q53.2.

Почему развивается

Основные причины неопущения:

  • генетическая предрасположенность, когда кто-то из представителей сильного пола страдал от крипторхизма, то у новорожденного также проявится патология;
  • инфекции, которые перенесла мама в период вынашивания. Среди них: краснуха, грипп, ангина, токсоплазмоз;
  • сложная, многоплодная беременность;
  • прием во время беременности запрещенных обезболивающих препаратов: Ибупрофен, Парацетомол, Ацетилсалициловая кислота;
  • вредная работа на производстве (например, с красками, лаками и другими химическими веществами).

Механические предпосылки также влияют на развитие болезни. Среди них:

  • узкий паховый канал – яйцо не может протиснуться и опуститься по нему;
  • укороченный семенной канатик;
  • отсутствие туннеля в мошонку.

Многие мамы идут на медицинский форум, изучают фото в сети и сами ставят диагноз ребенку, но это делать категорически запрещено, поскольку вылечить болезнь без врачей невозможно.

Каковы симптомы

Заболевание определяется даже во время визуального осмотра. У малыша не хватает одного или двух яичек. Обычно половую железу прощупывают в паховой зоне, это бывает в 60% случаев.

Дети не испытывают никаких болей, подростки с крипторхизмом ощущают дискомфорт при физических нагрузках, кашле, чихании. Это объясняется тем, что половая железа начинает созревать, кровоснабжение в ней усиливается.

Яичко увеличивается, его сдавливает паховый канал, поэтому молодые люди жалуются на боль. У детей по мере взросления мошонка выглядит несимметричной и неразвитой.

Виды болезни

  1. Ложный, он же безопасный крипторхизм. Размеры семенного канатика, перемещающего яичка, достаточные. Железа свободно опускается. В организме мальчика повышен мышечный (он же кремастерный) рефлекс. В результате яйцо свободно циркулирует из полового канала в мошонку. Его опускают даже вручную, пальпацией. Но после, оно снова поднимается. Данный вид патологии не лечится, к семи годам железа становится на свое место, поскольку кремастерный рефлекс понижается.
  2. При истинной форме болезни яйцо невозможно вручную опустить в мошонку. Этому мешают многие причины: короткий проток, рубцы или сращение брюшины.

Урологи диагностируют двусторонний крипторхизм, когда не опустились оба яичка. И одностороннюю форму болезни, в этом случае застряло правая или левая железа.

Как ставят диагноз

Неопущение яичек у мальчиков – серьезная болезнь. Если вовремя не обнаружить, то будет потеряно время для лечения. Крипторхизм приводит к бесплодию, атрофии и некрозу яйца.

Заболевание можно диагностировать даже после визуального осмотра у хирурга и пальпации мошонки. Но для подтверждения врач посоветует пройти УЗИ мошонки и брюшной полости, чтобы определить, где именно находится яйцо.

При необходимости доктор проводит МРТ, КТ, назначает анализы на показатель тестостерона и гонадотропных гормонов.

Терапия

Лечение крипторхизма у детей зависит от вида патологии. Если речь идет о ложном заболевании, то терапия не нужна. В 7-8 лет яичко становится, куда нужно.

Истинную форму необходимо лечить. Проводится, как медикаментозное лечение, так и хирургическое вмешательство. Терапия гормональными таблетками эффективная, когда железа немного не дошла до мошонки .

Консервативные методы позволят пройти лишь около 30% пути (в редких случаях до 50%). Если же половая железа находится далеко от мошонки, то показана только операция.

Терапия показывает хорошие результаты, если лечение было начато от 6 месяцев до 1 года. Если же заболевание было выявлено уже в подростковом возрасте, то нет смысла проводить лечение, поскольку тестостерон увеличивается в крови без введения гормонов.

Чаще всего врачи прописывают уколы ХГЧ, это препараты: «Хориогонин» или «Прегнил». Дозировка прописывается соответственно возрасту малыша.

Хирургическое вмешательство

Операцию проводят, если яйцо застряло в брюшной полости. Обычно врачи дожидаются, когда малышу исполнится два года, после проводят вмешательство.

Орхипексия (искусственное опущение железы) проводится, если консервативное лечение не дает никаких результатов в течение 18-24 месяцев.

Возраст ребенка играет важное значение, чем меньше возраст мальчика, тем выше вероятность, что яичко будет нормально функционировать, вырабатывая сперму хорошего качества для воспроизводства потомства.

После 7 лет орхипексия не проводится (в организме ребенка уже начинается половое созревание), естественная работа половой железы и выработка спермы уже невозможны. Яичко может быть полностью удалено из организма.

После операции врачи наблюдают маленького пациента, ребенку делают УЗИ мошонки, чтобы убедиться, что железа находится на месте. Дополнительно малыш сдает анализы на гормоны.

При необходимости во взрослом возрасте проводится пересадка донорского яйца или имплантация искусственного, чтобы устранить косметический дефект.

Лечение в домашних условиях запрещается. Оно не приведет ни к каким результатам, а время для консервативной терапии или операции будет потеряно.

Осложнения

Последствия невылеченного крипторхизма серьезные. Когда железу нельзя опустить в мошонку, то мужчины столкнутся с проблемами качества спермы. А при двусторонней форме 70% парней останутся бесплодными.

Болезнь приводит к перекручиванию яичка, в 80% случаев пациентов ждет раковая опухоль половой железы, заболевание чаще встречается, если железа застряла в брюшной полости.

После лечения родители маленьких пациентов оставляют преимущественно положительные отзывы. При оперативном опущении обоих яичек, вероятность зачатия ребенка составляет 60%. Если у мужчин функционирует хотя бы одно яйцо, то полностью сохраняется фертильность.

Заключение

Крипторхизм – патология, при ней одно яичко или оба не опустились в мошонку. После установления диагноза врач объяснит нужно ли вмешательство, в каком возрасте его лучше делать.

Врачи предупреждают! Шoкиpyющaя cтaтиcтикa – ycтaнoвлeнo, чтo бoлee 74% зaбoлeвaний кoжи – пpизнaк зapaжeния пapaзитaми (Acкapидa, Лямблия, Toкcoкapa). Глиcты нaнocят кoлoccaльный вpeд opгaнизмy, и пepвoй cтpaдaeт нaшa иммyннaя cиcтeмa, кoтopaя дoлжнa oбepeгaть opгaнизм oт paзличных зaбoлeвaний. Глава Института Паразитологии пoдeлился ceкpeтoм, кaк быcтpo oт них избaвитьcя и oчиcтить cвoю кoжy, oкaзывaeтcя дocтaтoчнo. Читать далее .

Заболевание, диагностированное у малышей, можно вылечить, в большинстве случаев яичко восстанавливает все функции половой железы.

Источник:
http://vendermatolog.com/kriptorkhizm-u-detejj/

№ 213 Крипторхизм. Про наилучший возраст для операции

Делают ли операции при крипторхизме детям в возрасте 7-10 лет?

Доктор, прошу Вашего совета. До какого возраста делают операцию по опусканию яичка? Ребенку 7 лет, левосторонний крипторхизм. Операцию можно делать или уже поздно?

  • Вероника, г. Кинешма, Ивановская обл.
  • 08 июня 2018, 14:19

Никитский Михаил Николаевич

  • Стаж работы: 20 лет
  • Операций в год: 480

Операцию при крипторхизме делают в любом возрасте, начиная с 1 года (в том числе детям в 7-8-9-10 лет).

  • Узнать, как проходит операция
  • Задать свой вопрос

Другие вопросы из рубрики «Крипторхизм»

Про яичко после операции

  • Мальчик, 1 год 3 мес.
  • Крипторхизм

У моего сына врожденный левосторонний крипторхизм. В 1,3 года сделали операцию по опущению яичка, но через месяц после операции яичко сно. далее

Про двухсторонний крипторхизм

  • Мальчик, 1 год 3 мес.
  • Крипторхизм

У нас двусторонний крипторхизм. Подскажите, пожалуйста, уролог велел перед операцией мальчику обязательно сдать анализ на кариотипировани. далее

О состоянии швов после операции крипторхизм

  • Мальчик, 2 года
  • Крипторхизм

После операции крипторхизм у сына сочится жидкость из шва на мошонке. Это нормально? Так должно быть или нет? Как должен выглядеть шов? М. далее

Если яички не в мошонке. про крипторхизм

  • Мальчик, 1 год
  • Крипторхизм

О лечении крипторхизма у ребенка в 6 лет

  • Мальчик, 6 лет
  • Крипторхизм

Здравствуйте, наш диагноз крипторхизм. Не поздно ли делать операцию, если ребёнку 6 лет. И чем опасно несвоевременное лечение заболеван. далее

Источник:
http://deti.medmente.ru/urology/kriptorhizm-u-detej-operaciya/kriptorhizm-u-rebenka-v-7-10-let

Adblock
detector